أنواع الصلب المشقوق ؟ الدكتور عبدالله محمد الصبي أخصائي طب الأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة مدينة الملك عبدالعزيز الطبية - الحرس الوطني هناك أنواع متعددة للصلب المشقوق ، حسب حجم الإصابة ومقدارها ويمكن إيجازه فيما يلي: o الصلب المشقوق المستتر Spina bifida occulta o التورم السحائي Meningocele o التورم النخاعي السحائي Myelomeningocele ![](../images2/Types.jpg)
الصـــلب المشـقوق المستتر Spina Bifida Occulta هذا النوع سميّ بالمتخفي أو المستتر لعدم وجود علامات ظاهرة له ، ويمكن إكتشافه بالصدفة ، حيث تصل نسبة حدوثه إلى 50% من الأشخاص الذين يجرون أشعة لمنطقة الحوض لأسباب أخرى ، حيث يلاحظ عدم إنغلاق قوس الفقرة ، وغالباً تكون الحالة بدون أغراض مرضية.
![](../images2/Types%20(1).jpg) ما هو وصف الحالة ؟ o عدم انغلاق قوس الفقرة / الفقرات ، عادة الفقرة القطنية السفلى والعجزية الأولى. o وجود الجبل الشوكي في مكانه الطبيعي o عدم خروج الغشاء السحائي o المنطقة مغطاة بالجلد كيفية الكشف عن الحالة ؟ o بالمصادفة بعد إجراء أشعة لمنطقة الحوض لسبب آخر. o وجود حفرة في الجلد، خصلة من الشعر، شامة، ورمة صغيرة في المنطقة مما يستدعي عمل أشعة o وجود خلل عصبي للأطراف السفلية. o القدم المخلبية. o سلس البول. o تجويف جلدي Sinus قد يكون موصلاً بين الجلد والحبل الشوكي.
![](../images2/Types%20(4).jpg) هل نحتاج إجراء فحوصات ؟ في أغلب الأحيان لا يحتاج الأمر إلى إجراء فحوصات ، فوجودها في صورة الأشعة لا يعني شيئاً ، فهي منتشرة كثيرا وبدون أعراض سريرية ، ولكن عند وجود أعراض مرضية ، فالأمر يحتاج إلى إجراء جميع الفحوصات . هل تحتاج الي علاج ؟ o إذا كانت بدون أعراض فلا تحتاج إلى علاج أو فحوصات. o إذا وجد تجويف جلدي فأنه يحتاج إلى جراحة لإزالته. o إذا كان هناك علامات مرضية فإنها تحتاج إلى تدخل طبي.
التورم السحائي Meninogcele درجة متوسطة بين النوعين الآخرين في خطورتها، يمكن إكتشافها مبكراً، وغالباً ما تكون العلامات المرضية قليلة.
![](../images2/Types%20(5).jpg) ما هو وصف الحالة ؟ o عدم انغلاق قوس الفقرة / الفقرات، في منطقة أسفل الظهر. o وجود الحبل الشوكي في مكانه الطبيعي. o خروج الغشاء السحائي مكوناً كيساً مائياً . o في معظم الحالات يكون مغطي بطبقة من الجلد. كيفــية الكشف عن الحالة ؟ o وجود الكيس المائي في منطقة الظهر، ويختلف حجمها من شخص لآخر o قد لا يكون هناك أعراض مرضية واضحة. o في 20% من الحالات يكون مصحوباً باستسقاء في الدماغ. o خلل عصبي في الأطراف السفلى. o سلس البول أو المثانة العصبية. o إضطراب التبرز. o القدم المخلبية والقدم الحنفاء. ![](../images2/Types%20(6).jpg) التشــخيص : o الفحص السريري لملاحظة وجود كيس مائي في المنطقة. o الفحوص الإشعاعية مثل الأشعة المقطعية وأشعة الرنيين المغناطيسي. o فحوصات لعمل المثانة البولية. العــلاج : o جراحة لإستئصال الورم ، وهي جراحة غير مستعجلة بعد الولادة مباشرة ، ولكن خوفاً من الإلتهابات أو إنفتاح الكيس المائي ، ينصح بعملها في أقرب وقت، إجراء الجراحة في وقت مبكر يعطي الأم الفرصة للعناية بطفلها. o جراحة لعلاج الاستسقاء الدماغي o في وجود أعراض أخرى مثل شلل الأطراف أو إختلال وظائف الجهاز البولي أو الهضمي فيجب علاجها. o متابعة الحالة بصفة دورية.
التورم النخاعي السحائي Myelo Meningocele
هذا النوع هو الأكثر خطورة من أنواع الصلب المشقوق، حيث يصيب واحد لكل ألف من المواليد في أمريكا ( 5ر2 حالة لكل ألف مولود في بريطانيا ) ، ويكون بأحجام مختلفة، حيث يمكن أن يصيب فقرة واحدة أو عدة فقرات ، ويوجد في المنطقة العجزية في 57 % من الحالات تليها المنطقة القطنية، وبصورة قليلة في المنطقة الصدرية.
![](../images2/Types%20(7).jpg) مــا هو وصف الحالـة ؟ o عدم انغلاق قوس الفقرة / الفقرات. o الحبل الشوكي خارجاً عن مكانه الطبيعي. o خروج الغشاء السحائي من مكانه وتكوينه لكيس مائي. o غير مغطى بالجلد أو تكون طبقة جلدية خفيفة. مــا هي الأعـــراض ؟ انه ليس مجرد فتحة أو جرح في الجلد، ولكن مع خروج الحبل الشوكي والأعصاب مـــن مكانها الطبيعي تكون عرضة للإصابة والتلف، وما قد يؤدي إليه من مشاكل نوجزها كما يلي : o وجود كيس مائي بارز في الظهر o وجود استسقاء دماغي o شلل الأطراف السفلية والعيوب التكوينية o اضطراب في التبرز. o اضطراب التبول والمثانة العصبية o الالتهابات الموضعية. o الالتهابات السحائية وهي السبب الرئيسي للوفاة. o القدم الحنفاء Club foot o اعوجاج العمود الفقري o صعوبات التعلم والتخلف الفكري
![](../images2/Types%20(9).jpg) البرنامج العلاجي : o الجراحة : عادة يكون التدخل الجراحي غير طارئ إلاّ في حالات انسكاب السائل النخاعي ، ويقوم جراح الأعصاب بإغلاق المنطقة ، وعندما يكون هناك استسقاء دماغي فإن عملية القسطرة الدماغية تجرى في نفس الوقت. o تقييم حالة التبول والجهاز البولي وعلاجها. o تقييم حالة التبرز والجهاز الهضمي وعلاجها. o وجود تأثيرات على العظام وعلاجها. o تقييم وجود تأثيرات حركية وعصبية وعلاجها. o تقييم صعوبات التعلم والتخلف الفكري. o متابعة الحالة بصفة دورية. o المساعدة الاجتماعية والمالية للوالدين.
|